2025年03月21日第1次提问症状及患病时长：髌骨脱位术后已经两年了，但是现在跑步疼，下楼梯也疼，最近段日子感觉膝盖肿胀，走路活动起来感觉膝盖不舒服不自然。（除了第一次脱位没再脱位过）

就医及用药情况：两年前做的髌骨脱位髌骨内测支持带修复术。

上周刚刚去医院拍的核磁共振，当地医生说根据我的情况让我现在还需要手术治疗。

需要解答的问题：我想找您更加权威的医生给予我解答。1我的膝关节您看片子具体有什么问题 2 我现在膝盖肿胀，不舒服，下楼梯疼，跑步疼是为什么 3 我现在需要如何治疗？有没有除了手术更好的治疗办法 因为我担心我的膝盖反复手术影响未来健康 4 我经常运动，今后要注意哪些？

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倪建龙医生您好，您的提问已经收到了，谢谢您的信任。关于病情的详细分析，我在下面的回复里给您详述，请稍等！如果我没有及时回复您，那我肯定在做手术或者处理急诊病人，还请耐心等待，我一忙完就会尽快给您答复的，感谢您对外科医生工作的理解和支持！温馨提示：这条信息不要回复！因为您现在只剩下两次回复追问机会，希望您的每一次回复都能对您的病情咨询有帮助！倪医生愿意用自己的努力换您的安心和健康！2025年03月21日倪建龙医生根据你提供的资料来看，你是一位20多岁的年轻男性，你提到你在两年前有一个髌骨脱位的外伤，当时受伤以后到医院去看病，医生给你做了手术，你也把当时的出院小结发给我了，但是医生在上面并没有写这个手术具体是怎么做的，只是提到了做了关节清理游离体取出和髌骨内侧支持带的修复术，我没有看到你当时受伤是个什么情况？但我初步判断可能是你在脱位的时候，髌骨的地方有一些轻微的骨折，甚至有一些碎片掉到了关节里面，这可能是当时建议你做手术的真正原因，因为如果是初次的髌骨脱位没有发生骨折的话，一般情况下都是可以保守治疗的，但是当时虽然做了手术，髌骨内侧的支持带或者内侧髌骨韧带，医生只做了修复，并没有做重建，而且好像也没有评估你的骨性结构，有没有发育上的问题，因为如果有一些发育的异常的话，我们对骨性结构也要进行相应的处理，比如胫骨结节的移位等等，你做了手术，已经有两年的时间了，但是你现在跑步和下楼梯的时候，膝盖还是会有疼痛，最近感觉膝盖还有肿胀，走路活动起来膝盖会不舒服不自然。你上周到医院去做了磁共振的检查，你也把片子发给我了，从这个磁共振来看，你的关节里面确实是有积液的，同时你的髌骨仍然处在一个不正常的位置，甚至可以说是一个半脱位的位置，所以这是导致你目前膝盖还有疼痛的真正原因，也就是说上一次做的内侧支持带的修复可能已经失效了，所以你的髌骨的位置现在仍然不是特别好，这也是你们当地的医生说还需要做手术的原因，因为如果髌骨不在正常的位置，在做一些运动或者屈伸活动的时候，髌骨和股骨之间就会发生摩擦，很容易出现软骨的损伤或者髌骨关节炎，所以如果你现在去做一个ct的检查的话，就能够很清楚的看到你的髌骨的位置， Ct检查的另外一个目的就是可以测量你的骨性结构发育上有没有问题，也能指导下一步的治疗方案，考虑到你还比较年轻，我觉得手术治疗应该是一个更好的治疗办法，除了重建你髌骨内侧的韧带之外，还需要对骨性结构进行评估和调整，这样才能达到一个更好的效果，这种情况拖的时间长了，会导致你的软骨发生进一步的磨损，那么到了这种情况下，就算做了手术也不一定能够解决所有的问题，所以如果要做手术肯定是越早越好，如果你后续没有运动的需求，仅仅就是走走路或者上上班的话，那么不做手术也不是完全不可以，但是仍然有可能会导致你的症状反复发作，当然保守治疗除了不能运动，注意休息之外，还可以考虑去做一些肌肉力量的训练，来更好的保护你的髌骨，所以你可以去医院的康复科就诊，做一些这方面的康复治疗，在目前有疼痛的情况下，还可以配合一些用药，比如外用的氟比洛芬凝胶贴膏以及口服的西乐葆和迈之灵等等，应该还是会有比较好的效果的，当然这样的治疗也仅仅是缓解你的症状，如果你继续运动的话，你的症状肯定是会复发的，你担心反复手术影响未来的健康，但其实现在你的膝盖已经出现了问题，所以手术的目的是为了让你恢复健康，而不是影响健康，那么如果你不做手术，后面要运动的话，很多运动都是不建议做的，尤其是跑跳的运动，你只能去做一些让膝盖负担比较小的运动，比如骑自行车或者游泳，但如果运动量大的话仍然是有影响的，所以你喜欢运动的话还是建议你要积极手术，后续如果能够康复好的话，你所有的运动都是可以做的，也就是说是可以恢复正常的，你不要太担心。以上是我对你病情的初步判断和治疗建议，希望能对你有所帮助，如果你还有什么问题，可以继续咨询我，我会尽快给你答复的。2025年03月21日第2次提问非常感谢您的讲解。我第一次手术时那个医生说了我的是先天畸形但并不是很严重

其次给我看病那位医生说是让我做髌骨关节镜微创手术。说要给我清理里面的膝盖，说磨损时间长了。软骨有损伤，还有什么关节炎，他说我髌骨位置挺好啊，他并没有说重新做原来的手术啊。他还说我这个膝盖如果以后保持不好的话，还需要做手术，一生中不知道做多少回，我吓坏了。

首先，因为我是在特殊单位工作，经常剧烈运动。我在去年术后一年后就经常跑步了，那时候跑步就跑时间长了就疼，晚上睡觉反卧膝盖碰到床上就疼，不过第二天就没啥事了，我走步也没有感觉，只有跑步疼，我一直忍着没当回事。但是半个月前吧，我跑步结束后更疼了，我就停止运动了。我上周又骑了几天自行车，结束后就是这种肿胀，不舒服的症状了。我现在下楼梯，就包括平时的走路都不舒服了。包括在床上躺着，屈膝翻身，膝盖就感觉里面不舒服胀！并且每次弯腿屈膝膝盖有微响。已经一个星期了。距离那位医生诊断有10天。

最后是三个手术记录，和上周我去检查给我的诊断为保护用户隐私不显示图片

倪建龙医生我仔细看一下您的资料，一会儿就给您回复，请稍等。2025年03月21日倪建龙医生你客气了，你补充的资料我已经看到了，我认为上一次的手术还是有一定的问题的，虽然诊断上没有太大的问题，也把掉下来的碎片骨头取出来了，但是在做髌骨内侧支持带修复的时候是有一些问题的，它是在髌骨内侧的中下缘做的切口，那就说明它修复的是中下缘的内侧支持带，而我们髌骨内侧支持带，最重要的应该是在中上1/3，这也是修复了以后，你现在仍然有一些症状，同时新做的核磁上你的髌骨位置仍然不是特别好的原因，本身修复的效果就不是特别的好，再加上修复的位置不对的话，那肯定后续会出现问题。这次这个医生给你说做微创手术，但说的不是特别清楚，我刚才给你提到的手术也是微创手术，但是可以很好的解决你的问题，所以我觉得你还是要考虑先做个ct，然后再进一步评估一下你膝盖的情况，再确定一下后续的治疗方案，后续你也可以和你们当地的医生沟通一下你的病情，把我的建议和他们反映一下，你目前的症状已经比较严重了，所以我认为还是要考虑进一步去检查的，要把你的病情再仔细的确认一下，其实你也可以拿着你的片子到其他的医院再去咨询一下，虽然你做手术可能还是会回到这家医院做，但对治疗方案你可以多听几位专家的意见，当然挂号的时候要挂运动损伤科的专家号，其他的骨科医生对这一类病情并不是很熟悉。2025年03月21日第3次提问最后请问。您指的微创手术是大概怎么治疗？是把第一次手术没做好的，重新做吗？还是怎么做呢？

如果我再进行手术，成功的话。后续可以恢复很好呗。还是我先保守去康复科治疗一段时间，不行再去手术。有没有必要啊

目前我接下来还能不能继续从事本质岗位的需求呢，对于我未来的人生，我的腿能不能提供我好的生活，以后就只能像您说的那些简单运动了呗。

倪建龙医生我仔细看一下您的资料，一会儿就给您回复，请稍等。倪建龙医生我指的微创手术是指做髌骨内侧韧带的重建，另外还要看ct上的情况，看看是否要做胫骨结节的移位，我认为第1次手术应该是不太成功的，所以在你目前有明显症状的情况下，是需要重新做的。如果手术成功，那你后面的恢复应该还是会比较好的，但是由于你这两年的时间，你的膝盖一直在疼，而且你的活动量一直很大，所以里面的软骨应该已经出现了一定程度的磨损，所以不可能恢复到和正常人一模一样的情况，但我觉得肯定比现在要好。我是不太建议你先去做康复治疗，不行再去手术的。还是建议你先去做手术，然后再去做康复治疗，这样效果会更好。如果恢复的好，继续从事目前的工作应该还是可以做到的，包括一些正常的运动也是可以做的，但是如果你不做手术的话，不仅你现在的这个工作会受到影响，以后的很多运动都会受到影响。倪建龙医生您现在如果还有什么补充提问的，可以在评价里提出来，就相当于您有第4次追问的机会，我看到以后一样会给您做详细解答的！2025年03月21日倪建龙医生你客气了，我个人觉得如果你有条件的话，去北京的医院肯定会更好，如果你只能去部队医院的话，那肯定选择301，如果你可以选择其他的医院的话，北医三院或者积水潭可能会更好一些，当然挂号的时候一定要挂运动医学科的号。